Заявитель:… … … … … …
Заинтересованное лицо: … … … … … …
г. Алматы … … … … 2010 г.
ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ МЕДИАЦИИ
Заявитель … … … … …, обращается в Казахстанской центр медиации с целью запроса на проведение процедуры медиации для урегулирования спора с … … … … … … (Заинтересованного лица), возникшего из:
… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … (краткое изложение существа спора или конфликтной ситуации, требования, не имеющие финансового характера и т.д.).
На основании изложенного … … … … … (наименование или Ф.И.О. Заявителя), выражает заинтересованность в урегулировании спора следующим образом: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … (предложение по урегулированию спора, желаемый результат).
Перечень прилагаемых к Заявке документов:
ü … … … … … … … …
ü … … … … … … … …
Реквизиты заявителя и заинтересованного лица:
Заявитель: … … …
Адрес: … … …
Тел.: … … …
E-mail: … … …
Банковские реквизиты: … … …
Наименование или Ф.И.О. представителя или контактного лица: … … …
Адрес: … … …
Тел.: … … …
Заинтересованное лицо: … … …
Адрес: … … …
Тел.:
E-mail:
Банковские реквизиты:
Наименование или Ф.И.О. представителя или контактного лица: … … …
Адрес: … … …
Тел.: … … …